ЛЕЧЕНИЕ РАКА

Рак простаты – это злокачественное новообразование, которое развивается в предстательной железе. Это наиболее распространенный вид рака у мужчин.

Заболеваемость начинает возрастать по достижению 50 лет, после чего вероятность заболеть раком простаты стремительно увеличивается.  Так, у мужчин старше 60 лет рак предстательной железы констатируется у каждого третьего, после 70 лет уже 40% мужчин страдают этим заболеванием, а в возрасте 90 лет раковые клетки в простате обнаруживаются практически у каждого.

На начальной стадии рак простаты развивается медленно и почти без симптомов. От начала заболевания до появления первых симптомов может пройти несколько лет, из-за чего большинство мужчин не уделяют им должного внимания.

В связи с медленным развитием рака предстательной железы в некоторых случаях (особенно у мужчин пожилого возраста или тем, у которых есть какие-то другие серьезные проблемы со здоровьем) может не потребоваться никакого лечения. Вместо этого врач может выбрать так называемую наблюдательную (выжидательную) тактику. Это значит, что проводится тщательное наблюдение за уровнем  ПСА в крови, за состоянием пациента, но при этом не применяется ни один из видов лечения, например, операция или лучевая терапия. Наблюдательная тактика не означает, что вас оставят без внимания. Наоборот, врач будет внимательно следить за степенью активности рака. Каждые три или шесть месяцев таким пациентам рекомендовано определение уровня ПСА, а также пальпаторное исследование предстательной железы на приёме у врача и ежегодная биопсия простаты. При появлении жалоб или росте опухоли, доктор обсудит с Вами возможность активной терапии.

Симптомы

На ранних стадиях рак простаты может протекать бессимптомно, на поздних стадиях симптомы становятся более выраженными.

Опухоль может сузить мочевыводящий канал, что начинает препятствовать оттоку мочи и струя мочи становится меньше; чаще всего это происходит на поздних стадиях развития опухоли. Возникает чувство дискомфорта в малом тазу. Метастазы в костях могут вызывать боль, а также способствовать возникновению патологических переломов.

Мужчинам старше 45 лет или мужчинам старше 40 лет, у родственников которых был рак простаты, нужно обязательно сдавать анализ на ПСА и посещать уролога.

Диагностика

Консультация уролога – очень важно обсудить с лечащим урологом необходимые диагностические исследования, чтобы точно определить стадию развития опухоли и выбрать для Вас наиболее соответствующую тактику лечения.

Простат-специфический антиген (ПСА) – это иммуно-реактивное вещество, которое образуется только в тканях простаты и больше нигде не встречается. Увеличение его количества в сыворотке крови может указывать на наличие рака простаты, увеличения предстательной железы или бактериального простатита. Нужно быть внимательным, если уровень ПСА превышает 4 нг/мл.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) –пальпируя простату через прямую кишку пальцем, врач-уролог определяет ее форму, размеры, отношения с другими органами. Также, во время исследования можно определить изменения ее структуры – более плотная, твердая, мягкая, неоднородная, узловатая. Такое исследование может быть неприятным и болезненным, так как во время него резко растягиваются мышцы ануса.

Трансректальная сонография – простата осматривается через прямую кишку с помощью специального ультрасонографического зонда. С помощью ультрасонографа врач оценивает объем и изменения структуры предстательной железы.

Биопсия простаты – с помощью тонкой, изготовленной специально для этих целей иглы под ультрасонографическим контролем через прямую кишку берется от 10 до 12 образцов тканей простаты. Биопсию делают, если возникли подозрения на рак простаты или уровень ПСА в крови превышает 4 нг/мл.

Сцинтиграфию скелета используют для того, чтобы определить степень распространения опухоли в костях.

Магнитный резонанс органов малого таза используют для того, чтобы определить распространение опухоли в предстательной железе и лимфатических узлах таза.

Компьютерная томография костей и органов малого таза определяет степень распространения метастазов опухоли в костях и органах малого таза.

Позитронно-эмиссионная томография / Компьютерная томография (ПЭТ/КТ) – новейший в метод исследования, во время которого используют простат-специфические (галлий -68 ПСМА и фтор-18 ПСМА)  радиоактивные маркеры для обнаружения очагов опухоли в самой предстательной железе, а также метастазов рака простаты в лимфоузлах и костях. С 2016 года этот вид исследования доступен и в Латвии. В процессе ПЭТ/КТ проверяют все тело, это исследование дает точную информацию о распространении болезни в организме и злокачественных изменениях в костях, тканях и органах. ПЭТ/КТ позволяет точно и на ранней стадии диагностировать метастазы рака простаты и определить степень распространения опухоли в организме. ПЭТ/КТ используют и для того, чтобы выяснить эффективность назначенного лечения и спланировать дальнейшую терапию, а также для того, чтобы на ранней стадии диагностировать рецидив опухоли.

Очень важно выполнить исследование качественно и в специализированном центре, где такие исследования описывает радиолог, специализирующийся на урологических патологиях.

Стадии

Стадия I – очень ранняя стадия развития опухоли с низким риском, опухоль занимает очень малую часть простаты. Микроскопическое исследование показывает, что клетки опухоли не агрессивны.

Стадия II – опухоль по-прежнему маленькая и находится в пределах простаты, возможно в обеих долях, но под микроскопом можно увидеть агрессивные клетки опухоли.

Стадия III – опухоль разрастается за пределы простаты, врастает в семенные пузырьки и соседние ткани.

Стадия IV – опухоль растет или врастает в соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку или есть метастазы опухоли в костях, лимфоузлах или легких.

Лечение рака простаты зависит от стадии развития опухоли.

Если у Вас рак простаты, то перед выбором метода лечения нужно взвесить несколько аспектов, то есть возраст, общее состояние здоровья, цель лечения и Ваше отношение к побочным явлениям. Например, некоторые мужчины не могут себе представить жизнь с недержанием мочи или импотенцией. В свою очередь, другие не концентрируются на возможных побочных явлениях, а хотят полностью уничтожить раковые клетки. Но каждая ситуация уникальна и на нее влияют многие факторы, поэтому в первую очередь каждому пациенту нужно обращаться к профессиональным и опытным специалистам, чтобы врачи, оценив каждый конкретный случай, смогли предложить наиболее эффективный метод лечения.

• Активное наблюдение

Это метод применяется при раке простаты с низким риском. Пациент регулярно контролирует уровень ПСА в крови и посещает уролога (каждые 3-6 месяцев). Риск распространения и прогрессирования опухоли при минимальных изменениях ПСА и отсутствии жалоб – низкий. В случае стремительного повышения уровня ПСА необходимо применить радикальные методы лечения.

Хирургическое лечение

Хирургический метод применяется для лечения опухолей I, II и иногда III стадии. Операцию делают пациентам, чья прогнозируемая продолжительность жизни составляет более 10 лет. Во время операции полностью удаляют простату и семенные пузырьки, а в случае опухолей с высокой степенью риска удаляют и соседние лимфатические узлы. После операции может развиться недержание мочи или эректильная дисфункция.

Методы хирургического лечения

• Разрез в нижней части живота – операцию проводят через разрез в нижней части живота длиной 10-15 см. Самый древний хирургический метод.
• Робот-ассистированная хирургия – хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через маленькие разрезы кожи, инструменты прикреплены к механизированному манипулятору, которым управляет опытный уролог под видеоконтролем. Опухоль эвакуируют через разрез кожи длиной 3-5 см.
• Лапароскопическая хирургия с мануальным ассистированием – хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через маленькие разрезы кожи, инструментами вручную управляет опытный уролог под видеоконтролем. Опухоль удаляется через разрез кожи длиной 3-5 см.

Онкологические результаты хирургического лечения в среднем у всех методов одинаковы. Качество операции определят операционный опыт и знания уролога.

Если опухоль простаты находится за пределами органа или есть метастазы (стадии III-IV) в лимфатических узлах или других мягких органах. На этих стадиях операция не применяется, так как опухоль невозможно удалить и любая сложная манипуляции еще больше истощит организм. Так как росту опухоли способствуют мужские половые гормоны, то главной задачей является предотвращение их влияния на простату. Этого можно добиться двумя способами: первый способ – подавление выработки мужского полового гормона (тестостерона) в яичках; второй способ – перекрывание доступа этого гормона к раковым клеткам в простате.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это лечение с помощью лучей высокой энергии (таких как рентгеновские лучи), направленное на уничтожение раковых клеток. Лучи могут исходить из источника, находящегося за пределами организма (наружное облучение) или из радиоактивных материалов, помещенных непосредственно в опухоль (внутреннее облучение или брахитерапия).

Лучевую терапию часто выбирают в качестве первого метода лечения рака простаты низкой стадии развития, который не распространился за пределы простаты или затронул только соседние ткани. Иногда этот метод используют в случае, если во время операции не были удалены все ткани опухоли или после операции рак рецидивировал. Возможности излечения с помощью лучевой терапии точно такие же, как с помощью операции. Если рак уже находится на поздней стадии, то лучевая терапия может помочь сократить объем опухоли или уменьшить боль.

Наружная лучевая терапия малого таза. Простата подвергается радиоактивному облучению снаружи. Лучевая терапия – это альтернатива хирургическому радикальному методу лечения. Этот метод рекомендуется для пожилых пациентов или для пациентов, которые не хотят лечиться хирургически.

Каждый сеанс облучения длится несколько минут. Обычно амбулаторно проводится пять сеансов в неделю в течение пяти или семи недель. Сам по себе этот метод лечения быстрый и безболезненный.

В наши дни наружное облучение выбирают намного реже, чем раньше. Новейшие технологии позволяют врачам с большим успехом лечить именно предстательную железу, не подвергая окружающие здоровые ткани воздействию радиации. Эти методы предназначены для того, чтобы увеличить эффективность и уменьшить побочные явления.

У лучевой терапии есть и осложнения, которые по мере усовершенствования техники свелись к минимуму. Возможно воспаление мочевого пузыря, проявляющееся в виде частого и болезненного мочеиспускания. Если страдает толстая кишка, то возможны болезненные поносы, даже с примесью крови. Но эти неудобства преходящи и появляются не у всех пациентов.

РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ С ПОМОЩЬЮ CYBERKNIFE или гипофракционная лучевая терапия – это вид наружной лучевой терапии, который на данный момент признан наиболее эффективным и безопасным, а также менее всего влияющим на качество жизни; он используется для лечения первичного рака простаты с низкой или средней степенью риска. Применяется для лечения опухолей I и II стадии. Сам по себе этот метод лечения быстрый и безболезненный. Каждый сеанс облучения длится 45-60 минут. Обычно в амбулаторных условиях проводится всего пять сеансов в течение 1 недели.

Этот метод рекомендуется для пациентов, которым не подходит хирургическое лечение, или в тех случаях, когда побочные эффекты хирургического лечения могут существенно повлиять на качество жизни мужчины. Результаты исследования этого метода, длившегося 10 лет, показывают одинаковую эффективность в обеспечении контроля рецидива опухоли по сравнению с хирургическим методом и более высокую эффективность по сравнению с наружным облучением.

У гипофракционной лучевой терапии тоже могут быть осложнения, однако по сравнению с хирургическим лечением или наружной лучевой терапией их количество сведено к минимуму. Возможно раздражение мочевыводящего канала, проявляющееся в виде более частого и неприятного мочеиспускания. В отдельных случаях возможен жидкий стул. Обычно эти неудобства проходят в течение месяца после окончания лечения.

Метод роботизированной хирургии с помощью CyberKnife можно также применять для лечения опухолей на III и IV стадии. Если рак простаты обнаружен в тот момент, когда он уже распространился за пределы капсулы простаты, то роботизированную хирургию можно комбинировать с классическими методами лечения – и с хирургическим, и с наружной лучевой терапией. Если рак простаты раньше лечили, а сейчас констатирован рецидив или отдельные метастазы в костях, мягких тканях или других местах, то роботизированная радиохирургия обеспечивает высокую степень контроля локального рецидива и дает возможность отсрочить начало гормонозаместительной терапии и увеличить продолжительность жизни без симптомов.

Внутреннее облучение простаты или брахитерапия – в простату и окружающий ее район вводятся радиоактивные элементы (металлические радиоактивные семена), которые действуют в течение продолжительного периода времени. У этого метода меньше выраженных побочных явлений, чем у наружной лучевой терапии, так как оказывается меньше воздействия на прилегающие органы. Это метод эффективен для опухолей I и II стадии. Для применения этого метода необходима анестезия.

• Гормональная терапия

Целью гормональной терапии является снижение уровня мужских гормонов (андрогенов), в том числе и тестостерона, в крови. Андрогены, которые вырабатываются преимущественно в семенниках, вызывают ускоренный рост раковых клеток в простате. По мере понижения уровня андрогенов опухоль уменьшается или ее рост заметно замедляется. С помощью гормональной терапии можно контролировать рак, но нельзя его вылечить. Гормоны нужно принимать непрерывно в течение 3-4 лет, часто наступает так называемая гормональная рефрактарность – клетки опухоли становятся нечувствительными к гормонам. Тогда нужно переходить к химиотерапии. К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения “приливов”, снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

• Химиотерапия

Химиотерапия – это применение таких медикаментов, которые убивают раковые клетки. Чаще всего эти препараты вводятся в вену. Некоторые медикаменты существуют и в форме таблеток. Когда медикамент попадает в кровь, он распространяется по всему организму и убивает раковые клетки.

При раке простаты химиотерапию выбирают в том случае, если раковые клетки распространились по организму и гормональная терапия не действует. Этот метод лечения не является стандартным для ранних стадий рака простаты. Проводятся исследования, в процессе которых доказывается эффективность короткого курса химиотерапии после удаления простаты.

Как и гормональная терапия, химиотерапия тоже не излечивает рак полностью. С ее помощью нельзя уничтожить все раковые клетки, но она может замедлить рост опухоли и уменьшить симптоматику, улучшив таким образом качество жизни.